| ＊お名前 |
（例）聖徳花子 |
| ＊フリガナ |
（例）セイトクハナコ |
| ＊郵便番号 |
（例）271-8555（半角数字） |
| ＊都道府県名 |
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| ＊ご住所 |
（例）千葉県松戸市岩瀬550 |
| ＊電話番号 |
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（半角数字） |
| ＊メールアドレス |
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＊メールアドレス
（確認） |
※確認のためもう一度入力してください。 |
| 本学とのご関係 |
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| 最も関係のある学校 |
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| ＊募金の種類 |
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| ＊金額 |
円
1,000円単位でご指定ください。
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| ＊支援したい学校 |
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| ＊寄付情報の公表について |
寄付情報の公表について、同意するものにチェックを入れてください。
※同意された場合は、広報誌等にご芳名を掲載いたします。
掲載例 10,000円
聖徳 松子 様
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| ＊払込み方法 |
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| その他 |
※何かありましたらご入力ください。
※聖徳教育学術振興募金で「教育研究施設・設備等の充実」の使途を希望する場合はその旨、ご入力ください。
（例：教育研究施設・設備等の充実を希望） |
